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Materiales y formularios del plan

Information about plan benefits, services, and drug costs can be found in your plan materials.

You can also look for plan materials based on the plan name and the county you live in.

Medicare Step Therapy Part B (PDF)

Para afiliados de PPO
Planes	CMS#	Condado	Resumen de beneficios
Aqua (PPO)	H5439-010	Benton, Clackamas, Douglas, Jackson, Josephine, Lane, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Yamhill, OR: Clark, WA	Summary of Benefits Aqua (PPO), H5439-010 - English (PDF)
Violet 1 (PPO)	H5439-011	Benton, Clackamas, Lane, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Washington y Yamhill, OR; Clark, WA	Summary of Benefits Violet 1 (PPO), H5439-011 - English (PDF)
Violet 1 (PPO)	H5439-013	OR; Douglas, Jackson, Josephine	Summary of Benefits Violet 1 (PPO), H5439-013 - English (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-014-001	O: Clackamas, Lane, Multnomah, Washington	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-014-001 - English (PDF) Resumen de beneficios, Violet 2 (PPO), H5439-014-001 – Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-002	O: Benton, Linn, Yamhill	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-014-002 - English (PDF) Resumen de beneficios, Violet 2 (PPO), H5439-014-002 – Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-003	O: Marion, Polk	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-014-003 - English (PDF) Resumen de beneficios, Violet 2 (PPO), H5439-014-003 – Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-004	WA: Clark	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-014-004 - English (PDF) Resumen de beneficios, Violet 2 (PPO), H5439-014-004 – Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-001	O: Jackson	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-016-001 - English (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-002	O: Douglas and Josephine	Summary of Benefits Violet 2 (PPO), H5439-016-002 - English (PDF)
Violet 3 (PPO)	H5439 - 015	O: Douglas and Josephine	Summary of Benefits Violet 3 (PPO), H5439-015 - English (PDF)
Violet 4 (PPO)	H5439 - 017	O: Lane	Summary of Benefits Violet 4 (PPO), H5439-017 - English (PDF)

Para afiliados del plan HMO
Planes	CMS#	Condado	Resumen de beneficios
Ruby (HMO)	H6815 - 003-001	Clackamas, Multnomah y Washington	Summary of Benefits Ruby (HMO), H6815-003-001 – English (PDF) Resumen de beneficios, Ruby (HMO), H6815-003-001 – Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-002	Benton, Linn, Marion, Polk y Yamhill	Summary of Benefits Ruby (HMO), H6815-003-002 PDF – English (PDF) Resumen de beneficios, Ruby (HMO), H6815-003-002 PDF – Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-003	Lane	Summary of Benefits Ruby (HMO), H6815-003-003 – English (PDF) Resumen de beneficios, Ruby (HMO), H6815-003-003 – Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 005	Douglas, Jackson, Josephine	Summary of Benefits Ruby (HMO), H6815-005 - English (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 006	Coos, Crook, Deschutes, Jefferson	Summary of Benefits Ruby (HMO), H6815-006 - English (PDF)

Para afiliados de PPO

Planes	CMS#	Condado	Evidencia de cobertura
Aqua (PPO)	H5439-010	Benton, Clackamas, Douglas, Jackson, Josephine, Lane, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Washington, Yamhill, OR; Clark, WA	Evidencia de cobertura, Aqua (PPO), H5439-010 (PDF)
Violet 1 (PPO)	H5439-011	Benton, Clackamas, Lane, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Washington y Yamhill, OR; Clark, WA	Evidencia de cobertura, Violet 1 (PPO), H5439-011 (PDF)
Violet 1 (PPO)	H5439-013	O: Douglas, Jackson, Josephine	Evidencia de cobertura, Violet 1 (PPO), H5439-013 (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-014-001	O: Clackamas, Lane, Multnomah, Washington	Evidence of Coverage Violet 2 (PPO), H5439-014-001 - English (PDF) Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-014-001 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-002	O: Benton, Linn, Yamhill	Evidence of Coverage Violet 2 (PPO), H5439-014-002 - English (PDF) Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-014-002 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-003	O: Marion, Polk	Evidence of Coverage Violet 2 (PPO), H5439-014-003 - English (PDF) Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-014-003 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-004	WA: Clark	Evidence of Coverage Violet 2 (PPO), H5439-014-004 - English (PDF) Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-014-004 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-001	O: Jackson	Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-016-001 (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-002	O: Douglas and Josephine	Evidencia de cobertura, Violet 2 (PPO), H5439-016-002 (PPO) (PDF)
Violet 3 (PPO)	H5439 - 015	O: Douglas and Josephine	Evidencia de cobertura, Violet 3 (PPO), H5439-015 (PDF)
Violet 4 (PPO)	H5439 - 017	O: Lane	Evidencia de cobertura, Violet 4 (PPO)

Para afiliados del plan HMO

Planes	CMS#	Condado	Evidencia de cobertura
Ruby (HMO)	H6815 - 003-001	Clackamas, Multnomah y Washington	Evidence of Coverage Ruby (HMO) H6815-003-001 - English (PDF) Evidencia de cobertura, Ruby (HMO) H6815-003-001 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-002	Benton, Linn, Marion, Polk y Yamhill	Evidence of Coverage Ruby (HMO) - English (PDF) Evidencia de cobertura, Ruby (HMO) H6815-003-002 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-003	Lane	Evidence of Coverage Ruby (HMO) - English (PDF) Evidencia de cobertura, Ruby (HMO) H6815-003-003 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 005	Douglas, Jackson, Josephine	Evidencia de cobertura, Ruby (HMO) (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 006	Coos, Crook, Deschutes, Jefferson	Evidencia de cobertura, Ruby (HMO) (PDF)

Para afiliados de PPO

Planes	CMS#	Condado	Subsidio por bajos ingresos
Violet 1 (PPO)	H5439-011	Benton, Clackamas, Lane, Linn, Marion, Multnomah, Polk, Washington and Yamhill, OR; Clark, WA	Violet 1 (PPO), H5439-011 - English (PDF)
Violet 1 (PPO)	H5439-013	Douglas, Jackson, Josephine	Violet 1 (PPO), H5439-013 - English (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-014-001	O: Clackamas, Lane, Multnomah, Washington	Violet 2 (PPO), H5439-014-001 - English (PDF) Violet 2 (PPO), H5439-014-001 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-002	Benton, Linn, Yamhill	Violet 2 (PPO), H5439-014-002 - English (PDF) Violet 2 (PPO), H5439-014-002 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-003	Marion, Polk	Violet 2 (PPO) - H5439-014-003 - English (PDF) Violet 2 (PPO) - H5439-014-003 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439 - 014-004	WA: Clark	Violet 2 (PPO), H5439-014-004 - English (PDF) Violet 2 (PPO), H5439-014-004 - Español (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-001	Jackson	Violet 2 (PPO), H5439-016-001 - English (PDF)
Violet 2 (PPO)	H5439-016-002	Douglas and Josephine	Violet 2 (PPO), H5439-016-002 - English (PDF)
Violet 3 (PPO)	H5439 - 015	Douglas and Josephine	Violet 3 (PPO), H5439-015 - English (PDF)
Violet 4 (PPO)	H5439 - 017	Lane	Violet 4 (PPO), H5439-017 - English (PDF)

Para afiliados del plan HMO

Planes	CMS#	Condado	Subsidio por bajos ingresos
Ruby (HMO)	H6815 - 003-001	Clackamas, Multnomah y Washington	Ruby (HMO), H6815-003-001 - English (PDF) Ruby (HMO), H6815-003-001 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-002	Benton, Linn, Marion, Polk y Yamhill	Ruby (HMO), H6815-003-002 - English (PDF) Ruby (HMO) H6815-003-002 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 003-003	Lane	Ruby (HMO), H6815-003-003 - English (PDF) Ruby (HMO), H6815-003-003 - Español (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 005	Douglas, Jackson, Josephine	Ruby (HMO) , H6815-005 English (PDF)
Ruby (HMO)	H6815 - 006	Coos, Crook, Deschutes, Jefferson	Ruby (HMO) , H6815-006 English (PDF)